ПРОГРАММА
противодействия заболеваемости туберкулезом в г.Донецке
на 2013-2016 годы
Раздел 1. Введение
Программа противодействия заболеваемости туберкулезом в г.Донецке на 2013-2016 годы (далее Программа) разработана управлением здравоохранения городского совета, основана на основных показателях здоровья населения города.
Программа подготовлена с целью уменьшения общего числа больных туберкулезом, снижения уровня заболеваемости и смертности от него путем формирования и интеграции в существующую систему новых подходов противодействия туберкулезу, основанных на принципах DOTS-стратегии, рекомендованной ВОЗ для стран с высоким уровнем заболеваемости.
Раздел 2. Оценка сложившейся ситуации
В предыдущие годы достигнута относительная локализация эпидемии туберкулеза (прекращение ее распространения), а именно: заболеваемость снижена на 23,0%, (целевой показатель – на 25%), смертность – на 59,9%.
Достигнуты ведущие индикаторы и выполнены следующие задания:
- улучшились показатели выявления и лабораторной диагностики заразных форм туберкулеза (с 41% в 2007 году до 48,6 % в 2011 году) среди новых случаев заболевания (целевой показатель – 50%);
- с 18,6% до 1,7% сократился показатель прерывания лечения больных туберкулезом.
В то же время остается нерешенным ряд проблем, решение которых требует значительных, в т.ч. финансовых, усилий со стороны государства, органов местной власти, бизнеса, общественных организаций:
- наличие одновременно эпидемий туберкулеза и ВИЧ-инфекции, что приводит к росту заболеваемости более тяжелой для излечения ко-инфекции, удельный вес сочетанной инфекции среди новых случаев туберкулеза вырос – с 11,6% до 30,0%;
- недостаточная эффективность лечения больных заразными формами туберкулеза (50,2%), в т.ч. из-за перебоев в государственных поставках противотуберкулезных препаратов;
- негативное отношение части больных к лечению.
Раздел 3. Цели, задачи и приоритеты
Целью программы является дальнейшее уменьшение количества больных туберкулезом, снижение показателей заболеваемости и смертности от него.
|
2012
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
Заболеваемость туберкулезом (на 100 тысяч населения)
|
60,9
|
59,0
|
57,0
|
55,0
|
53,0
|
Смертность от туберкулеза (на 100 тысяч населения)
|
10,6
|
10,0
|
9,5
|
9,0
|
8,5
|
Основными путями решения указанных проблем являются:
- обеспечение равного и свободного доступа населения города к современным и эффективным методам выявления и диагностики туберкулеза;
- обеспечение бесперебойного доступа больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания им к качественному лечению, которое отвечает требованиям национальных и современных международных стандартов;
- дальнейшее усовершенствование действующей системы мониторинга, оценки состояния и эффективности внедрения противотуберкулезных мероприятий;
- внедрение рекомендованного ВОЗ для региональных программ борьбы с туберкулезом современного стратегического компонента – Адвокации, Коммуникации и Социальной мобилизации (АКСМ) общества.
Задания Программы:
- внедрить и обеспечить доступность для населения современных эффективных методов выявления и диагностики туберкулеза;
- обеспечить доступность лечения больных туберкулезом, в т.ч. мультирезистентным и сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
- усовершенствовать систему управления, мониторинга и оценки Программы с целью повышения их эффективности с ориентацией на конечный результат;
- внедрить в регионе рекомендованную ВОЗ систему АКСМ-стратегий (адвокация, коммуникация и социальная мобилизация) для общественного усиления противодействия туберкулезу.
Раздел 4. Основные прогнозные показатели внедрения и эффективность программы
Обеспечение выполнения целей и индикаторов Общегосударственной целевой социальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2012-2016 годы, а именно:
- обеспечить дальнейшее снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза;
- уменьшить количество больных, которые лечатся от туберкулеза повторно (с 38% до 25%);
- совместно с противотуберкулезными учреждениями обеспечить излечение не менее 65% больных, которым впервые поставлен диагноз туберкулез;
- совместно с противотуберкулезными учреждениями снизить уровень смертности от ко-инфекции туберкулез/ВИЧ на 10% путем обеспечения мультидисциплинарного подхода к предоставлению медицинской помощи больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией;
- содействовать предупреждению распространения заболеваемости мультирезистентным туберкулезом.
Раздел 5. Финансовое обеспечение мероприятий
Финансовое обеспечение мероприятий осуществляется за счет средств городского бюджета и бюджетов районов в городе, предусмотренных в единых сметах доходов и расходов лечебно-профилактических учреждений.
Объем средств на реализацию мероприятий, который запланирован для выполнения заданий Программы на 2013 год, составляет 2069,0 тыс.грн., в том числе на:
|
продуктовые наборы
|
рентгеновская пленка
|
туберкулинодиагностика
|
одноразовые контейнеры для сбора мокроты
|
Буденновский
|
|
36,0
|
208,9
|
3,2
|
Ворошиловский
|
|
44,0
|
130,0
|
9,2
|
Калининский
|
|
146,0
|
108,9
|
3,0
|
Киевский
|
|
76,0
|
70,0
|
2,0
|
Кировский
|
|
89,2
|
192,3
|
5,0
|
Куйбышевский
|
|
114,0
|
66,7
|
2,5
|
Ленинский
|
|
53,2
|
33,6
|
2,0
|
Петровский
|
|
105,0
|
70,5
|
4,7
|
Пролетарский
|
|
56,5
|
168,1
|
2,0
|
Городской
|
200,0
|
64,0
|
|
2,5
|
Итого
|
200,0
|
783,9
|
1049,0
|
36,1
|
Прогнозные индикативные показатели для выполнения заданий Программы на 2014-2016 годы составляют: 2014 – 2184,9 тыс.грн., 2015 – 2278,8 тыс.грн., 2016 – 2376,8 тыс.грн.
Раздел 6. Мероприятия и индикаторы выполнения Программы
Мероприятия
|
Ответственные
|
Индикатор достижения (2016 г.)
|
|
1. Внедрить и обеспечить доступность для населения современных эффективных методов выявления и диагностики туберкулеза
|
|
1) % новых случаев ТБ с М(+) – не менее 50%;
2) % КУБ (+) среди обследованных с подозрением на ТБ в пунктах микроскопии мокроты – не меньше 5%;
|
1.1. Обеспечить осуществление внешнего контроля качества бактериологических исследований в лабораториях 1-2 уровней согласно действующему государственному стандарту
|
ГУЗ, ГПТД
|
10% негативных «мазков» и 100% положительных «мазков» из лабораторий ЛПУ ОЛС проконтролированы в лаборатории ГПТД
|
1.2. Создать доступные, качественные и безопасные условия для выявления и клинического скрининга больных с подозрением на туберкулез в учреждениях обще- лечебной сети
|
|
1) 70% новых случаев ТБ с М «+» выявлены в ТБ-лабораториях 1 уровня;
2) 5% нахождения КСБ(+) среди обследованных с подозрением на ТБ в ТБ-лабораториях 1 уровня;
3) Отсутствие связанных с профессиональной деятельностью заболеваний ТБ среди медработников пунктов сбора и бактериоскопии мокроты
|
1.2.1. Закупать одноразовые контейнеры для сбора мокроты и транспортировать в бактериоскопические пункты
|
ГУЗ, ЛПУ
|
На протяжении года обследуются бактериоскопически по клиническим показаниям не менее 10 больных на 1000 взрослого населения
|
1.2.2. Обеспечивать бесплатной рентген (ФЛГ) пленкой для проведения профосмотров на ТБ лиц из определенных групп риска (в первую очередь ВИЧ-инфицирован-ных, освобожденных из мест лишения свободы, беспризорных)
|
ГУЗ, ЛПУ
|
% охваченных лиц из групп «риска» (отдельно по каждой) бесплатным рентген (ФЛГ) обследованием – не меньше 90%
|
1.2.3. Обеспечить туберкулином и расходными материалами для обязательной ежегодной туберкулинодиагностики детям 1-14 лет, в первую очередь из групп риска
|
|
95 % детей 1-14 лет из групп риска охватываются туберкулинодиагностикой
|
1.2.4. Обеспечивать бесплатный доступ ВИЧ-инфицированных больных (при наличии клинических показаний) к дорогостоящим современным видам обследований грудной и брюшной полостей и мозга (МРТ, КТ, УЗИ и т.д.) путем выделения для них соответствующих квот в учреждениях II-III уровней МСП
|
БО «МОСТ», «Свитанок», «Содействие»
|
Не меньше 50% больных с подозрением на ТБ/ВИЧ имеют доступ к дорогостоящим обследованиям
|
1.3. Создавать условия для работы передвижного флюорографа, транспортировки образцов мокроты к пункту бакскопии и проводить организационные мероприятия среди населения для прохождения обследований
|
ЛПУ
|
|
1.4. Обеспечить качественное эпидрасследование и своевременное проведение противоэпидемических (оздоровительных) мероприятий в широких границах ТБ-очагов, особенно с мультирезистентным туберкулезом
|
ГПТД
|
|
1.4.1. Обеспечить обязательное немедленное информирование территориальных структур санэпидслужбы обо всех выявленных случаях мультирезистентного ТБ
|
ГПТД
|
|
1.4.2. Проводить комплексное эпидрасследование каждого выявленного случая мультирезистентного ТБ с установлением его причины
|
ГПТД
|
В 95% случаев эпидрасследование проведено своевременно и качественно
|
1.4.3. Обеспечить постоянный комплексный мониторинг выполнения оздоровительных мероприятий в очагах мультирезистентного ТБ до его санации
|
ГПТД,
санэпидслужба
|
Отсутствие среди контактных в очагах мультирезистентного ТБ повторных случаев заболевания
|
2. Обеспечить доступность лечения больных туберкулезом, в т.ч. мультирезистентным и сочетанным с ВИЧ-инфекцией
|
ГПТД, ЛПУ
|
1) % вылеченных новых больных - 75% ;
2) % вылеченных больных МРТБ - не менее 60% от начавших лечение;
3) снижение смертности от ко-инфекции ТБ/ВИЧ (пок. на 100 тыс.нас.) – на 10%;
Индикаторы процесса:
1) % пролеченных новых больных с МБТ(+), у которых был соблюден стандарт лечения - 90%;
2) % «отрывов» от лечения среди новых больных с МБТ(+) – до 3%
|
2.1. Обеспечить проведение до- и послетестового консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию всем больным туберкулезом
|
ЛПУ
|
95% больных 1-3 кат. охвачены ДКТ/ВИЧ (СД-4)
|
2.2. Повысить доступность, качество и мультиформатность ДОТ-лечения больных туберкулезом в общей лечебной сети 1 уровня
|
ГУЗ, ЛПУ
|
|
2.2.1. Приблизить предоставление ДОТ-услуг к местам проживания больных туберкулезом путем привлечения к контролю за приемом лекарств медицинских работников, волонтеров
|
ГУЗ, ЛПУ
|
95% больных обеспечены контролируемым лечением
|
2.2.2. Обеспечить условия для предоставления ДОТ-услуг
|
ГУЗ, ЛПУ
|
90% ДОТ-кабинетов обеспечены условиями
|
2.2.3. Составить заявку на обучение работников ДОТ-кабинетов на базе областного тренингового ТБ-центра и на рабочих местах
|
ЛПУ, ГПТД
|
90% работников ДОТ-кабинетов прошли обучение
|
2.2.4. Продолжить систему социальной поддержки больных туберкулезом во время получения ими ДОТ-услуг с целью формирования приверженности к непрерывному лечению путем предоставления продуктовых (гигиенических) наборов; патронажа и приема препаратов на дому под контролем
|
ГУЗ, ГПТД
|
98% больных ТБ охвачены социальной поддержкой
|
2.2.5. Продолжить мотивацию медицинских работников за излечение больных туберкулезом
|
БФРУ
|
|
3. Усовершенствовать систему Управления, Мониторинга и Оценки Программы с целью повышения их эффективности и ориентации на конечный результат
|
|
1) функционирует единая система Мониторинга и Оценки состояния противотуберкулезных мероприятий согласно международных стандартов;
2) не менее 90% ЛПУ ежегодно охватываются мониторинговыми визитами;
3) не менее 80% предоставленных по результатам МиО рекомендаций выполняются
|
3.1. Обеспечить функционирование постоянно действующей системы МиО по ТБ-Программе
|
ГУЗ, ГПТД, городской совет по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ- инфекции/ СПИД
|
|
3.1.1. Осуществление мониторинговых визитов в ЛПУ ОЛС 1 раз в месяц
|
ГУЗ, ГПТД, группа МиО
|
|
3.1.2. Проведение ежеквартального аналитического мониторинга статистических отчетов по разработанным формам и Индикаторам
|
ГПТД
|
|
3.1.3. Ежеквартальное обсуждение результатов МиО при участии городского координатора и руководителей ТБ-Программы с предоставлением рекомендаций по решению проблемных вопросов
|
ГУЗ, ГПТД, городской совет по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ- инфекции/ СПИД
|
90% рекомендаций мониторингового группы МиО выполняется
|
4. Внедрить стратегию адвокации, коммуникации и социальной мобилизации (АКСМ) для противодействия заболеванию туберкулезом
|
|
|
4.1. Адвокация:
Обеспечить рациональное использование средств, выделенных на реализацию ТБ-программ, с учетом приоритетных направлений, непосредственно влияющих на протекание эпидемии
|
ГУЗ, ЛПУ
|
90% средств запланированы и израсходованы на приоритетные мероприятия
|
4.2. Коммуникация:
|
|
|
4.2.1. Повысить уровень информированности населения по вопросам, связанным с заболеванием и профилактикой туберкулеза
|
ГПТД, ЛПУ
Городской центр здоровья
|
Повышение уровня информированности населения на 15% (по результатам социологического исследования)
|
4.2.2. С целью повышения качества предоставления медико-психологической помощи больным туберкулезом составить заявку на обучение в тренинговом центре медперсонала ЛПУ консультативной работе
|
ГПТД, БФРУ
|
1) Снижение негативного отношения к больным туберкулезом в обществе на 10% (по данным социологических исследований)
2) снижение уровня „отрывов” от лечения до 5%
|
4.2.3. Повышение приверженности к лечению больных туберкулезом в уязвимых группах населения
|
ГПТД, ЛПУ, общественные организации
|
|
4.3. Социальная мобилизация
|
|
|
4.3.1 Снижение уровня стигматизации больных туберкулезом
|
ГПТД, ЛПУ, общественные организации
|
Снижение стигматизации на 10% (по данным опросов больных туберкулезом)
|
Раздел 7. Определение механизмов управления и контроля за ходом реализации Программы
Координацию и контроль за выполнением мероприятий Программы осуществляет управление здравоохранения городского совета. Управление здравоохранения городского совета ежегодно отчитывается постоянной комиссии городского совета по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения о ходе реализации Программы. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений города, ГПТД ежеквартально отчитываются управлению здравоохранения о ходе реализации Программы.
Раздел 8. Комплекс законодательных и организационных мероприятий по реализации Программы
Реализация мероприятий Программы осуществляется в соответствии с распоряжением Кабинета Министров Украины от 30.11.2011 № 1341-р «Об утверждении Концепции Общегосударственной целевой социальной программы противодействию заболеванию туберкулезом», областная Программа противодействию заболеванию туберкулезом в Донецкой области на 2012-2016 годы, утвержденной решением Донецкого областного совета от 07.11.2012 № 6/16-394, со статьей 26 Закона Украины «О местном самоуправлении в Украине».
|